Artrodese de Coluna

A Artrodese de Coluna é um procedimento que tem como objetivo estabilizar a coluna, visando a fusão de segmentos vertebrais para a promoção da estabilidade da coluna vertebral e controle da dor ou correção de déficits neurológicos, saiba mais a seguir!

O que é uma Artrodese de Coluna?

A artrodese de coluna, também conhecida como fusão espinhal, é um procedimento cirúrgico realizado para fundir duas ou mais vértebras da coluna vertebral. O objetivo da artrodese é estabilizar a coluna e reduzir a dor causada por instabilidade ou degeneração das articulações entre as vértebras.

Quando é recomendada?

A artrodese de coluna é recomendada em diversas situações, incluindo:

Degeneração do disco ou doença degenerativa da coluna vertebral.
Instabilidade espinhal causada por fraturas vertebrais, espondilolistese (escorregamento de uma vértebra sobre a outra) ou lesões traumáticas.
Hérnia de disco com sintomas graves e falha do tratamento conservador.
Escoliose ou cifose grave.
Tumores na coluna vertebral.

Quais são os possíveis resultados da cirurgia?

Os resultados da cirurgia de artrodese de coluna variam dependendo de vários fatores, como a condição específica da coluna vertebral, a idade e a saúde geral do paciente, e o sucesso da fusão óssea. Em geral, a artrodese de coluna pode ajudar a aliviar a dor e a estabilizar a coluna, proporcionando uma melhora na qualidade de vida do paciente.

No entanto, é importante ressaltar que a cirurgia de artrodese de coluna envolve riscos e complicações potenciais, como infecção, sangramento, lesão nos nervos ou vasos sanguíneos, falha na fusão óssea (não união), deformidade da coluna, entre outros. O resultado da cirurgia também pode variar de acordo com a condição subjacente da coluna e a resposta individual de cada paciente.

Antes de decidir pela artrodese de coluna, é fundamental que o paciente tenha uma avaliação detalhada com um médico especialista, que poderá avaliar a condição específica e discutir os riscos, benefícios e possíveis resultados da cirurgia.

Entendendo a Artrodese de Coluna

Entenda em detalhes a ARTRODESE DE COLUNA:

O que é a coluna vertebral?

A coluna vertebral, também conhecida como espinha dorsal, é uma estrutura óssea que se estende ao longo do eixo central do corpo. Ela desempenha um papel vital na sustentação, proteção da medula espinhal e na movimentação do corpo. A coluna vertebral é composta por uma série de ossos chamados vértebras, que são separadas por discos intervertebrais, permitindo flexibilidade e amortecimento durante o movimento.

O que é a Artrodese de Coluna?

A artrodese de coluna é um procedimento cirúrgico realizado com o objetivo de fundir duas ou mais vértebras adjacentes. Existem diversas técnicas para realização de artrodese. Elas se utilizem de instrumentação cirúrgica, isto é, uso de materiais como parafusos, hastes e placas para não haver movimento em determinado segmento e a fusão vertebral se consolidar.

Preparação para a Artrodese de Coluna

A preparação para a artrodese de coluna envolve uma série de etapas e orientações que visam garantir uma cirurgia segura e bem-sucedida. Algumas das principais considerações incluem exames pré-operatórios, restrições antes da cirurgia e o planejamento da internação. Vamos explorar cada uma delas:

Exames pré-operatórios

Antes da cirurgia, o médico irá solicitar exames para avaliar a saúde geral do paciente e identificar possíveis condições que possam afetar o procedimento. Isso pode incluir exames de sangue, radiografias, ressonância magnética, tomografia computadorizada, entre outros. Esses exames ajudam a fornecer informações sobre a condição da coluna vertebral, a presença de lesões ou deformidades, bem como a saúde geral do paciente.

Restrições antes da cirurgia

O médico pode fornecer orientações específicas sobre restrições antes da cirurgia. Isso pode incluir instruções sobre a suspensão de certos medicamentos, como anticoagulantes, que podem aumentar o risco de sangramento durante a cirurgia. Além disso, o paciente pode ser orientado a evitar alimentos ou líquidos nas hora

Exemplos de Técnicas cirúrgicas de artrodese:

Existem diferentes técnicas utilizadas para realizar a artrodese da coluna, e a escolha da técnica específica depende da localização e extensão da doença ou condição que requer o procedimento. Abaixo estão algumas das técnicas comumente empregadas:

Artrodese anterior: Nesta técnica, uma abordagem anterior é realizada, geralmente através de uma incisão no abdômen ou pescoço. As vértebras são expostas e um enxerto ósseo é inserido entre elas para promover a fusão. Materiais como parafusos, placas ou gaiolas também podem ser utilizados para estabilizar a coluna durante a cicatrização.
Artrodese posterior: Nessa técnica, a abordagem é feita pela região posterior das costas. É realizada uma descompressão dos nervos espinhais e a fixação das vértebras com parafusos, hastes ou ganchos metálicos. O enxerto ósseo também é inserido entre as vértebras para promover a fusão.
Artrodese lateral transforaminal: Essa técnica é frequentemente usada para tratar a degeneração do disco ou hérnia de disco. A abordagem é realizada pelos lados da coluna, através de pequenas incisões. Instrumentos especiais são utilizados para remover o disco danificado e, em seguida, um enxerto ósseo é inserido para permitir a fusão das vértebras.
Artrodese posterior minimamente invasiva (MIS): Essa técnica utiliza incisões menores e abordagem minimamente invasiva, reduzindo o dano aos músculos e tecidos circundantes. Ela envolve o uso de instrumentos especiais e técnicas de imagem para realizar a fixação das vértebras e a fusão óssea.
Artrodese por via posterior com parafusos pediculares: Nessa técnica, os parafusos pediculares são inseridos em cada vértebra envolvida no procedimento, e hastes são conectadas a esses parafusos para proporcionar estabilidade. O enxerto ósseo é colocado entre as vértebras para promover a fusão.

Encerramento da cirurgia

Após a conclusão da artrodese de coluna, o cirurgião irá realizar o fechamento adequado das camadas de tecido, suturando a incisão na pele. O local da incisão será coberto com um curativo estéril.

Recuperação da Artrodese de Coluna

A recuperação após a artrodese de coluna envolve um período pós-operatório imediato, cuidados pós-operatórios, fisioterapia e reabilitação, e o retorno gradual às atividades diárias. Vamos abordar cada uma dessas etapas:

Período pós-operatório imediato

Após a cirurgia, o paciente será encaminhado para uma sala de recuperação, onde será monitorado de perto pela equipe médica. Durante essa fase, é comum sentir dor, desconforto e fraqueza muscular. A medicação para alívio da dor será administrada conforme necessário. O tempo de internação no hospital dependerá da extensão da cirurgia e da recuperação individual.

Cuidados pós-operatórios

Durante o período de recuperação inicial, o paciente receberá orientações específicas sobre os cuidados pós-operatórios. Isso pode incluir instruções sobre a higiene da incisão, troca de curativos, atividades permitidas ou restritas, uso de cintas ou colares cervicais, e o uso de medicamentos prescritos. É importante seguir essas orientações rigorosamente para garantir uma recuperação adequada.

Fisioterapia e reabilitação

A fisioterapia desempenha um papel crucial na recuperação após a artrodese de coluna. Um fisioterapeuta especializado irá desenvolver um programa de reabilitação individualizado, focado em fortalecer os músculos ao redor da coluna, melhorar a flexibilidade, promover a estabilidade e auxiliar na recuperação da função e mobilidade. A fisioterapia pode incluir exercícios terapêuticos, técnicas de alongamento, treinamento de marcha e outras modalidades para acelerar a recuperação.

Retorno às atividades diárias

O retorno gradual às atividades diárias dependerá da progressão da recuperação e das orientações médicas. É importante respeitar os limites físicos e evitar esforços excessivos durante o período de cicatrização. O médico irá fornecer orientações específicas sobre quando é seguro retornar ao trabalho, dirigir, praticar atividades físicas e outras atividades de rotina.

Complicações da Artrodese de Coluna

Saiba mais sobre as complicações da artrodese de coluna:

Riscos associados à cirurgia

Sangramento: Durante a cirurgia, pode ocorrer sangramento excessivo. A equipe cirúrgica tomará medidas para controlar o sangramento, mas em casos raros, pode ser necessário transfusões de sangue.
Infecção: Existe o risco de infecção na área cirúrgica. A utilização de técnicas assépticas e antibióticos profiláticos antes, durante e após a cirurgia é importante para prevenir infecções. Caso ocorra uma infecção, tratamentos adicionais, como antibióticos, podem ser necessários.
Lesão neurológica: Durante a cirurgia, há o risco de lesão nos nervos ou na medula espinhal. Essa complicação é rara, mas pode resultar em déficits neurológicos permanentes.
Má cicatrização óssea ou pseudartrose: A fusão óssea pode não ocorrer adequadamente, levando a uma má cicatrização ou pseudartrose. Isso pode requerer procedimentos adicionais ou prolongar o tempo de recuperação.
Trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar: A imobilidade prolongada após a cirurgia pode aumentar o risco de formação de coágulos sanguíneos nas pernas (TVP) que podem se desprender e causar embolia pulmonar. Medidas preventivas, como a mobilização precoce, uso de meias de compressão e medicamentos anticoagulantes, podem ser utilizadas para minimizar esse risco.

Como prevenir complicações

É importante discutir os riscos e complicações específicos com o cirurgião antes do procedimento, para que você esteja ciente e preparado. Para ajudar a prevenir complicações, é essencial seguir todas as instruções e orientações pré e pós-operatórias fornecidas pela equipe médica, comparecer a todas as consultas de acompanhamento e relatar qualquer preocupação ou sintoma novo imediatamente.

Além disso, é importante manter um estilo de vida saudável, seguir uma dieta equilibrada, não fumar e realizar exercícios físicos adequados, conforme recomendado pelo médico, para promover uma recuperação mais rápida e minimizar os riscos.

Resultados da Artrodese de Coluna

A artrodese de coluna tem como objetivo principal tratar a dor e melhorar a estabilidade da coluna vertebral. Os resultados da cirurgia podem variar dependendo do caso específico, da extensão da condição prévia do paciente e de outros fatores individuais. Aqui estão alguns possíveis resultados da artrodese de coluna:

Alívio da dor

A cirurgia de artrodese de coluna pode ajudar a aliviar a dor crônica nas costas e no pescoço, especialmente quando causada por instabilidade vertebral, hérnias de disco, espondilolistese ou outras condições degenerativas da coluna. No entanto, é importante notar que a cirurgia pode não eliminar completamente a dor em todos os casos, e alguns pacientes podem experimentar algum desconforto residual.

Melhora da mobilidade

Em alguns casos, a artrodese de coluna pode limitar a mobilidade da coluna vertebral na área tratada. Isso ocorre porque o objetivo da cirurgia é estabilizar a coluna e evitar movimentos excessivos que possam causar dor ou lesões. No entanto, essa limitação de mobilidade é geralmente bem tolerada e pode ser compensada por outras regiões da coluna vertebral.

Retorno às atividades normais

Após a recuperação adequada, muitos pacientes conseguem retornar às atividades diárias normais, incluindo trabalho, exercícios físicos e atividades recreativas. É importante seguir as orientações do médico e da equipe de reabilitação para garantir uma recuperação adequada e evitar complicações.

A artrodese de coluna tem como objetivo principal fornecer estabilidade à coluna vertebral. Isso pode ajudar a prevenir a progressão de deformidades, reduzir a probabilidade de lesões e melhorar a qualidade de vida a longo prazo.

Alternativas à Artrodese de Coluna

Antes de considerar a artrodese de coluna, é comum explorar alternativas menos invasivas e terapia conservadora para tratar problemas na coluna vertebral. Algumas opções incluem:

Terapia conservadora

Isso pode envolver uma variedade de abordagens não cirúrgicas, como fisioterapia, exercícios de fortalecimento, terapia ocupacional, analgésicos, anti-inflamatórios, infiltrações de medicamentos, acupuntura e manipulação quiroprática. Essas terapias podem ajudar a reduzir a dor, melhorar a função e promover a recuperação sem a necessidade de cirurgia.

Medicamentos: Analgésicos, anti-inflamatórios e relaxantes musculares podem ser prescritos para aliviar a dor e reduzir a inflamação associada a condições da coluna vertebral. Esses medicamentos são frequentemente usados como parte de um plano de tratamento conservador.
Injeções epidurais: Injeções de corticosteroides podem ser administradas diretamente na área afetada da coluna vertebral para aliviar a dor e a inflamação. Essas injeções podem proporcionar alívio temporário e permitir a participação em programas de reabilitação.

Cirurgias menos invasivas

Dependendo da condição específica da coluna vertebral, podem existir opções cirúrgicas menos invasivas em comparação com a artrodese de coluna. Isso inclui procedimentos como discectomia (remoção parcial ou total de um disco herniado), laminectomia (remoção de parte da lâmina vertebral), cirurgia de descompressão neural minimamente invasiva ou cirurgias endoscópicas. Esses procedimentos visam aliviar a pressão nos nervos e restaurar a estabilidade da coluna com menos trauma e tempo de recuperação em comparação com a artrodese.

FAQs

Confira algumas perguntas frequentes sobre artrodese de coluna:

A artrodese de coluna é um procedimento cirúrgico complexo e, como qualquer intervenção cirúrgica, existem riscos e possíveis complicações associadas. Algumas das complicações possíveis incluem:

Infecção: Existe um risco de infecção no local da incisão ou ao redor dos implantes utilizados durante a cirurgia. Isso pode exigir tratamento com antibióticos ou, em casos mais graves, pode ser necessária a remoção dos implantes.
Sangramento: A cirurgia envolve a manipulação de tecidos e vasos sanguíneos, o que pode resultar em sangramento excessivo. Em casos raros, pode ser necessário realizar transfusões sanguíneas ou até mesmo uma nova cirurgia para controlar o sangramento.
Comprometimento neurológico: Em casos raros, a cirurgia pode resultar em danos aos nervos da coluna vertebral, levando a problemas de sensibilidade, fraqueza ou até mesmo paralisia.
Não fusão óssea: A fusão óssea é um objetivo importante da artrodese de coluna. No entanto, em alguns casos, a fusão óssea pode não ocorrer adequadamente, resultando em um processo chamado de pseudartrose. Isso pode exigir revisão cirúrgica ou a necessidade de estabilização adicional.
Deterioração adjacente: Após a artrodese de coluna, existe um risco de desenvolvimento de problemas em segmentos adjacentes da coluna vertebral, devido ao aumento do estresse biomecânico. Isso pode resultar em dor e degeneração em níveis adjacentes da coluna vertebral.

O tempo de recuperação após a artrodese de coluna pode variar dependendo de diversos fatores, como a extensão da cirurgia, a saúde geral do paciente e a aderência às instruções de cuidados pós-operatórios.

Geralmente, a recuperação inicial pode levar várias semanas, durante as quais os pacientes podem precisar usar um colar cervical ou um colete ortopédico para imobilizar a coluna. A fisioterapia é frequentemente iniciada para ajudar na reabilitação e recuperação da força e mobilidade. O retorno às atividades normais pode levar vários meses, e é importante seguir as orientações do médico durante todo o processo de recuperação.

A artrodese de coluna é recomendada em casos em que outras formas de tratamento conservador não forneceram alívio adequado dos sintomas e quando a dor e a instabilidade da coluna vertebral afetam significativamente a qualidade de vida do paciente. Também é recomendada quando há instabilidade vertebral, fraturas, deformidades progressivas, hérnias de disco recorrentes, espondilolistese, tumores, infecções ou doenças degenerativas avançadas da coluna vertebral que não podem ser tratadas de forma conservadora.

A decisão de realizar uma artrodese de coluna é baseada em uma avaliação completa da condição do paciente, dos sintomas e dos exames de diagnóstico. O médico especialista em neurocirurgia será capaz de recomendar o melhor curso de tratamento com base nessas considerações.

Durante a artrodese de coluna, a fixação da coluna vertebral é realizada com o uso de implantes, como parafusos, hastes, placas e ganchos, para estabilizar as vértebras afetadas e promover a fusão óssea. Esses implantes são colocados cirurgicamente nos ossos da coluna vertebral, proporcionando suporte e permitindo que os ossos se fundam adequadamente. A técnica exata de fixação depende do local e da extensão da artrodese, bem como das necessidades individuais do paciente.

Quanto à dor, é normal que os pacientes experimentem desconforto pós-operatório após a artrodese de coluna. No entanto, a dor é gerenciada com o uso de medicamentos analgésicos e medidas de controle da dor, que são administrados conforme necessário durante o período de recuperação. É importante seguir as instruções médicas sobre o uso adequado dos medicamentos prescritos e relatar qualquer dor ou desconforto incomum ao médico.

Em relação às alternativas à artrodese de coluna, existem algumas opções, dependendo do caso específico. Estas são algumas delas:

Terapia conservadora: Em alguns casos, especialmente quando os sintomas não são graves ou progressivos, pode-se tentar abordagens não cirúrgicas para o tratamento, como fisioterapia, analgésicos, injeções de corticosteroides ou manipulações da coluna vertebral. Essas opções podem ser consideradas quando a cirurgia não é uma necessidade imediata ou quando o paciente não é um candidato adequado para a cirurgia.
Cirurgias menos invasivas: Em vez da artrodese tradicional, podem ser consideradas técnicas cirúrgicas menos invasivas, como a cirurgia minimamente invasiva ou a cirurgia de fusão intervertebral por via anterior, que envolvem incisões menores e menor dano aos tecidos ao redor da coluna vertebral. Essas abordagens podem resultar em tempos de recuperação mais rápidos e menos complicações pós-operatórias.
Próteses de disco: Em alguns casos selecionados, a substituição do disco intervertebral danificado por uma prótese de disco pode ser considerada como uma alternativa à artrodese de coluna. Essa abordagem preserva a mobilidade da coluna vertebral e pode ser apropriada para pacientes com lesões de disco isoladas.

O diagnóstico de problemas na coluna vertebral geralmente envolve uma combinação de histórico médico detalhado, exame físico, exames de imagem e, em alguns casos, testes adicionais. Aqui estão alguns dos métodos comumente utilizados para diagnosticar problemas na coluna vertebral:

Histórico médico: O médico coletará informações detalhadas sobre os sintomas, duração, intensidade, fatores desencadeantes, histórico de lesões ou condições pré-existentes e qualquer outra informação relevante.
Exame físico: O médico realizará um exame físico completo, avaliando a mobilidade, força, reflexos, sensibilidade e qualquer sinal de dor ou desconforto.
Exames de imagem: São utilizados exames de imagem, como radiografias, ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC), para visualizar as estruturas da coluna vertebral e identificar possíveis anormalidades, como fraturas, hérnias de disco, tumores ou deformidades.
Testes adicionais: Em alguns casos, podem ser necessários testes adicionais, como estudos eletromiográficos (EMG) para avaliar a função dos nervos ou testes de condução nervosa para identificar problemas de transmissão dos impulsos nervosos.

Quanto à recomendação da artrodese de coluna, isso depende do tipo e gravidade do problema na coluna vertebral. A artrodese de coluna é uma opção de tratamento para certas condições, como instabilidade vertebral, hérnias de disco graves, espondilolistese, deformidades da coluna, tumores ou lesões traumáticas. No entanto, nem todos os problemas na coluna exigem a artrodese.

A decisão de realizar a artrodese de coluna é baseada em uma avaliação cuidadosa da condição do paciente, levando em consideração fatores como a presença de sintomas incapacitantes, a falha de tratamentos conservadores, a progressão da doença, a perda da função neurológica, entre outros.

A fisioterapia após a artrodese de coluna tem como objetivo auxiliar na recuperação, promover a reabilitação e melhorar a função da coluna vertebral. O programa de fisioterapia pode variar dependendo do paciente, da extensão da cirurgia e das recomendações do cirurgião e fisioterapeuta. Aqui estão algumas abordagens comuns utilizadas na fisioterapia após a artrodese de coluna:

Controle da dor: O fisioterapeuta pode utilizar modalidades como terapia de calor ou frio, massagem, estimulação elétrica ou técnicas de liberação miofascial para ajudar a controlar a dor após a cirurgia.
Exercícios terapêuticos: São prescritos exercícios específicos para fortalecer os músculos ao redor da coluna vertebral, melhorar a estabilidade, aumentar a flexibilidade e restaurar a amplitude de movimento. Esses exercícios podem incluir alongamentos, fortalecimento muscular, exercícios de estabilização e exercícios de mobilização da coluna.
Treinamento postural: É enfatizado o treinamento de postura adequada durante as atividades diárias, para ajudar a proteger a coluna vertebral e prevenir o estresse excessivo nas áreas operadas.
Educação do paciente: O fisioterapeuta fornecerá orientações sobre cuidados pós-operatórios, incluindo técnicas de levantamento seguro, posturas adequadas para dormir, movimentos a serem evitados e atividades progressivas para retornar às atividades normais.

É importante seguir as orientações do fisioterapeuta de forma consistente e realizar os exercícios em casa conforme prescrito. A duração e a frequência da fisioterapia após a artrodese de coluna variam de acordo com a recuperação individual de cada paciente.

Quanto à realização da artrodese em mais de uma região da coluna vertebral, sim, isso é possível em alguns casos. Dependendo da condição do paciente e da extensão da doença ou instabilidade da coluna vertebral, pode ser necessário realizar a artrodese em múltiplos níveis ou segmentos da coluna. Isso será determinado pelo médico especialista em neurocirurgia, com base em exames de imagem, sintomas do paciente e avaliação clínica. Cada caso é único, e o plano cirúrgico será adaptado às necessidades individuais do paciente.

O Dr. Vítor Hugo Pereira é neurocirurgião e realiza a Artrodese de Coluna. Entre em contato e agende a sua consulta!